Conditionnements secondaires de cytotoxiques : quel circuit d’élimination adopter ?

Introduction
Les traitements anticancéreux cytotoxiques (AC) sont des agents cancérogènes, mutagènes et reprotoxiques. Leur élimination est réglementée par les Bonnes Pratiques de Préparation 2022 et la circulaire interministérielle N°58 du 13 février 2006. Il existe trois circuits d’élimination : les déchets assimilables aux ordures ménagères (DAOM), les déchets souillés de médicaments anticancéreux (DASRI) incinérés à 800°C et les médicaments anticancéreux concentrés incinérés à 1200°C. Bien que la gestion des déchets AC y soit détaillée, aucune recommandation d’élimination des conditionnements secondaires (CS) n’est préconisée. L’objectif de cette étude est d’optimiser le circuit d’élimination des CS des anticancéreux injectables dans notre Unité de Reconstitution des Cytotoxiques (URC).

Matériel & Méthodes
Un benchmarking relatif aux circuits d’élimination a été effectué auprès de 11 centres hospitaliers (CH). Puis, une étude monocentrique prospective de l’élimination des CS de cytotoxiques a été menée sur un mois dans notre URC. L’impact budgétaire résultant de l’utilisation de chaque circuit d’élimination a été calculé. Enfin, le dosage des concentrations de cytotoxiques a été réalisé par chromatographie liquide à haute performance (HPLC) après prélèvements sur des CS de cytarabine à 20 mg/ml (n=6) et 100 mg/ml (n=6).

Résultats
Sur les 11 CH interrogés, 55% utilisent le circuit des DAOM, 27% celui des DASRI et 18% l’incinération à 1200°C pour éliminer leurs CS de cytotoxiques. Concernant notre URC, les CS de cytotoxiques représentent 450 litres (L) de déchets sur la période d’étude. Ces CS peuvent être répartis en 4,5 sacs de DAOM de 100L, 9 sacs de DASRI de 50L ou 7,5 fûts de 60L pour incinération à 1200°C. Selon le circuit retenu, l’impact budgétaire mensuel est de 15,39€ pour les DAOM, 31,5€ pour les DASRI et 55,65€ pour la filière d’incinération à 1200°C. Le dosage par HPLC a détecté la cytarabine sur n=2 CS à 20 mg/mL (concentration de 0,07 ng/mL et 0,27 ng/mL). Aucune concentration n’a été révélée sur les CS à 100 mg/mL.

Discussion - Conclusion
L’hétérogénéité des circuits d’élimination des CS d’anticancéreux témoigne de la difficulté d’interprétation du caractère souillé d’un déchet. Le risque de contamination cytotoxique pour le personnel et l’environnement par les CS est décrit dans la littérature et a été retrouvé par dosage analytique. L’utilisation d’un circuit DASRI pour les CS de cytotoxiques semble le plus pertinent avec un surcoût annuel de 193,32€ par rapport à un circuit DAOM que nous réserverons pour les CS d’anticorps et s’inscrit ainsi dans la démarche de Responsabilité Sociétal des Entreprises (RSE) des établissements de santé. L’importance du port d’équipement de protection individuelle lors de la manipulation des CS sera rappelée aux équipes.