Réattribution des préparations de chimiothérapie : quand économie rime avec écologie

Introduction
Afin d’optimiser le circuit des chimiothérapies, les préparations sont validées et préparées avant l’arrivée du patient. En cas de non-administration, la préparation est retournée à la pharmacie pour être réattribuée, sous réserve du respect des conditions de stabilité, de conservation et d’adéquation de dose. Cette activité, bien que chronophage et à risque, permet un gain financier et organisationnel connus mais l’impact environnemental est rarement mesuré.
L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact total, économique et environnemental, du circuit de réattribution.

Méthode
Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective menée sur cinq ans (2021-2025). Le nombre de préparations retournées ainsi que le nombre de préparations réattribuées et jetées ont été calculés.
L’impact économique a été évalué en prenant en compte le coût par mg de principe actif (pa), matériel et humain. Le coût d’élimination des préparations retournées mais non réattribuées a été évalué, selon la filière DASRI.
L’impact carbone a été évalué en kg CO2eq en additionnant les émissions carbone générées par mg de pa (base de données Ecovamed^®) et par tonne de DASRI incinéré.

Résultats
Au total, 2 185 préparations ont été retournées, dont 917 préparations réattribuées (42%). Les principaux médicaments étaient : fluorouracile (18%), paclitaxel (15%), oxaliplatine (11%), carboplatine (9%), irinotecan (7%). D’un point de vue économique, les retours s’élevaient à 791 867 €, dont 520 838 € ont été sauvés grâce à la réattribution (66% des coûts totaux).
Sur le plan environnemental, les émissions associées aux préparations retournées s’élevaient à 48 614 kg CO₂eq soit 23.6 allers-retours (AR) Paris-New-York. La réattribution a permis d’épargner 13 110 kg CO₂eq soit 6.36 AR Paris New-York.
Outre les médicaments les plus fréquemment retournés, des médicaments ayant un fort impact carbone ont fortement contribué à l’impact environnemental (méthotrexate, uromitexan, anticorps monoclonaux).

Discussion
La réattribution des préparations permet de générer des économies substantielles tout en limitant l’impact environnemental principalement lié aux facteurs d’émission des médicaments et l’incinération. Il existe néanmoins une marge d’amélioration sur le circuit de réattribution par le biais des logiciels de prescriptions ou encore en réduisant le nombre d’annulation grâce à une meilleure coordination avec les services de soins. Au-delà des bénéfices économiques et environnementaux, ce circuit contribue à réduire le temps d’attente des patients et améliorer la satisfaction des équipes en valorisant le travail effectué.

Conclusion
La réattribution constitue un circuit pertinent pour réduire le gaspillage économique et environnemental. Cependant des règles de réattribution strictes doivent être posées et un audit qualité doit être réalisé afin d’en garantir sa sécurité et sa qualité.

Voir le poster