Préparation automatisée des diffuseurs de 5-Fluorouracile : impact sur la prévention et la réduction des Troubles Musculo-Squelettiques à travers une étude ergonomique

Introduction
La préparation des diffuseurs de 5-Fluorouracile expose les Préparateurs en Pharmacie Hospitalière (PPH) à un risque élevé de Troubles Musculo-Squelettiques (TMS). Un automate de préparation à deux voies (pompe péristaltique et pousse-seringue) a été mis en place afin de réduire ce risque. Une intervention réalisée par deux mastérantes en ergonomie a permis d’évaluer l’apport de l’automate dans la réduction des TMS au sein de notre unité de préparation d’anticancéreux en comparant le remplissage manuel (associé à un contrôle gravimétrique per-process) et automatisé des diffuseurs.

Matériels et Méthodes
L’étude ergonomique a été réalisée auprès des PPH de l’unité formés à l’utilisation de l’automate. La diffusion d’un questionnaire d’auto-évaluation auprès des PPH avant et un an après utilisation de l’automate a permis d’identifier les localisations et intensités des douleurs. Les observations systématiques des deux modes de préparation ont permis d’évaluer les postures adoptées durant les préparations : amplitudes articulaires, mouvements réalisés, zones de préhensions utilisées (calculs de distances entre PPH et les différents équipements), interactions et temporalités.

Résultats
Six questionnaires ont été analysés. Avant automatisation, les douleurs étaient principalement situées aux avant-bras (5/6 PPH, intensité jugée forte dans 50 % des cas, modérée dans 33 %), bras et cou (4/6 PPH, 0 % intensité forte, 50 % modérée chacun). Après automatisation, les douleurs étaient principalement situées aux avant-bras (3/6 PPH, 50 % intensité modérée) et au cou (3/6 PPH, 33 % intensité modérée), sans douleur d’intensité forte. Deux chroniques d’activité comparant les préparations manuelles et automatisées ont été réalisées. La préparation manuelle a duré 8min30s durant laquelle le PPH a manipulé durant 90 % du temps, réalisé en moyenne 13 gestes/minute et utilisé 76 % des équipements situés dans la zone de préhension proche. Le PPH était en interaction avec les produits dans 62 % du temps et avec le système informatique guidant les étapes de préparation par gravimétrie dans 26 % du temps. L’automatisation a réduit la durée de préparation à 5min30s, le temps de manipulation à 48 % et le nombre d’actions à 8 gestes/minute. 57 % des équipements utilisés étaient situés dans la zone de préhension proche. 18 % du temps était consacré à la saisie des données sur l’écran tactile de l’automate. Le temps consacré aux contrôles visuels a augmenté fortement (73 %), afin de s’assurer du bon remplissage de la seringue de 5FU.

Discussion/Conclusion
L’automatisation a permis de réduire le temps de préparation et les contraintes physiques liées aux manipulations manuelles, notamment au niveau des membres supérieurs. Elle transforme les activités des PPH, passant d’activités principalement manuelles à des activités de saisie, surveillance, contrôle et validation du processus automatisé.

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