Évaluation de la contamination de surface par des médicaments anticancéreux cytotoxiques en milieu hospitalier

Contexte et objectif
La reconstitution d’anticancéreux cytotoxiques (AC) est une activité à risque de contamination environnementale. En 2021, une première campagne de prélèvements de surface (PS) a donné des résultats positifs. Compte tenu des changements concernant le personnel, les pratiques et les installations, nous avons réévalué les niveaux de contamination en réalisant une nouvelle série de PS.

Méthode
Au total, 30 PS ont été réalisés en ciblant toutes les zones à haut risque de l’hôpital, notamment l’unité de reconstitution, qui comprend deux isolateurs SIEVE, et l’unité de soins. Les échantillons ont été envoyés à un laboratoire externe pour la détection et la quantification de 21 AC.

Résultats
Sur 30 PS, 25 (83 %) se sont révélés positifs, dont 9 (30 %) avec des niveaux supérieurs à 10 ng (tous AC confondus). Au total, des traces de 6 AC ont été détectées sur 21 recherchés. Parmi les 30 PS, 63 % étaient positifs pour les sels de platine, 60 % pour le cyclophosphamide (CP), 30 % pour le fluorouracile (5-FU), 10 % pour la gemcitabine (GE), 10 % pour l’ifosfamide (IF) et 10 % pour la cytarabine (CY). Huit échantillons (27 %) présentaient simultanément des traces d’au moins 3 AC.
Les zones les plus contaminées étaient : les caisses de stockage dans l’unité de soins (500 ng de CP ; 95 ng de 5-FU) ; le plan de travail de l’isolateur et la souris d’ordinateur (70 ng de GE ; 30 ng de 5-FU ; 27 ng de CP) ; les gants en néoprène (55 ng de 5-FU) ; les chariots de soins (22 ng de CP) ; et les glacières de transport (12 ng de CY). Des traces de CY ont également été détectées sur un smartphone situé dans le vestiaire. Tous les AC détectés avaient été manipulés le jour du prélèvement ou la veille, sauf l’IF dont la dernière utilisation remontait à cinq jours.

Conclusion
La présence d’AC le long de tout le circuit, suggère une efficacité insuffisante des mesures de protection. Toutefois, la majeure partie de notre production est réalisée à l’aide de dispositifs de transfert étanches, dont le PhaSeal (pour l’IF) et de CP prêt à l’emploi. Un gradient décroissant des niveaux de contamination a été observé de l’intérieur des isolateurs vers la salle de validation, ce qui suggère que la manipulation en système clos réduit l’exposition sans toutefois l’éliminer. La contamination des glacières de transport et des caisses était en partie imputable au non-respect des procédures de nettoyage, comme l’a révélé un audit interne. Les données suggèrent des phénomènes d’accumulation et de persistance des AC. La détection de CY sur un effet personnel souligne l’importance du respect des procédures d’hygiène des mains.
La variabilité interindividuelle des pratiques, mise en évidence par cette campagne et par l’audit, souligne la nécessité d’améliorer la formation et l’évaluation du personnel. Une nouvelle campagne de suivi sera menée dans 6 mois afin d’évaluer l’impact des mesures correctives qui seront mises en œuvre.

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