Élaboration d’une nouvelle formulation pour la préparation des tests de provocation orale aux fruits à coque en allergologie

Introduction
La prévalence croissante des allergies alimentaires, notamment celles liées à l’arachide et aux fruits à coque, en fait un enjeu de santé publique. Le test de provocation orale (tpo) constitue l’outil diagnostique de référence, malgré des contraintes liées à la sécurité, la préparation et la conservation des formulations à base de fruit entier. Une alternative innovante repose sur l’utilisation de farines déshuilées, plus faciles à manipuler et potentiellement plus reproductibles, tout en maintenant la fiabilité diagnostique.

Objectif
Proposer une nouvelle formulation adaptée, fiable et reproductible pour les tpo aux fruits à coque, répondant aux exigences des protocoles cliniques tout en garantissant la sécurité des patients.
méthodes
Un recensement des préparations magistrales réalisées entre 2019 et 2024 a été effectué à partir des registres du préparatoire. Une recherche bibliographique a permis de comparer la composition protéique des fruits à coque et des farines correspondantes. Les procédés de fabrication de ces farines ont été analysés afin d’évaluer leur pertinence pour une utilisation en allergologie.

Résultats
Le recensement a mis en évidence une grande variabilité des dosages utilisés pour les tpo, allant de 1 à 10000 mg selon le fruit. La teneur en protéines des farines déshuilées est environ deux fois supérieure à celle des fruits entiers (ratio moyen ≈ 0,5), à l’exception de la noix de cajou (ratio ≈ 1). Les procédés de fabrication impliquent des étapes de cuisson, de pressage et de broyage, susceptibles d’altérer la structure protéique. La noix de cajou est la seule farine non déshuilée identifiée. Les farines déshuilées présentent une meilleure reproductibilité, mais leur production reste artisanale, limitant leur accessibilité.

Discussion-conclusion
La grande variabilité des doses prescrites, liée aux profils patients et aux indications cliniques, complique la standardisation des préparations. L’écart protéique entre fruit et farine impose un consensus entre prescripteur et pharmacien. La cuisson dans les procédés de fabrication peut entraîner une dénaturation des protéines, source potentielle de faux négatifs. Malgré leurs avantages, les farines déshuilées souffrent de limitations techniques et de disponibilité. Il apparaît nécessaire de développer des spécialités industrielles standardisées pour les tpo, à l’image de palforzia^® pour l’arachide. Les tpo restent l’outil diagnostique de référence, mais leur mise en œuvre demeure partiellement empirique. Une harmonisation des pratiques et une meilleure standardisation des formulations sont essentielles pour améliorer la sécurité et la fiabilité du diagnostic.

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