Développement d’un outil pour l’évaluation de la contamination surfacique aux médicaments anticancéreux en milieu professionnel
3 octobre 2019
Atgé B1,2,3, Dhersin A1,2, Da Silva Caçao O1,2, Martinez B1, Ducint D1, Verdun-Esquer C2,4, Baldi I2,4, Molimard M1, Villa A5, Canal-Raffin M1,2,41 Laboratoire de Pharmacologie Clinique et de Toxicologie, CHU Bordeaux, France
2 INSERM U1219, équipe EPICENE, Université de Bordeaux, France
3 AHI33, Service de Santé au Travail, Bordeaux, France
4 Service de Santé Travail Environnement, CHU de Bordeaux, France
5 Consultation de pathologie professionnelle, Hôpital la Timone (Aphm), Marseille, France
Contexte – objectif
La contamination des travailleurs exposés aux médicaments anticancéreux (MAC) est un sujet d’importance en santé au travail. En complément de la surveillance biologique de l’exposition professionnelle (SBEP), la métrologie de surface est un outil essentiel pour comprendre les modalités de contamination des travailleurs, identifier les sources de contamination environnementale, vérifier l’efficacité de la décontamination des surfaces et assurer un suivi longitudinal de ces surfaces. L’objectif de ce travail est de développer un outil complet comprenant un kit de prélèvement surfacique des MAC et une méthode de dosage associée. Trois critères principaux ont déterminé les choix : un usage ubiquitaire, adapté pour des environnements professionnels divers (services de soins, vétérinaires…) ; une méthode analytique validée pour ce kit, capable de détecter des traces de MAC ; une facilité de mise en œuvre du kit de prélèvement quelle que soit la personne en charge du prélèvement.
Matériel et Méthode
L’identification des MAC les plus utilisés a été menée par une analyse de la littérature et des données de consommation en milieu hospitalier, vétérinaire et de soins à domicile. Le type de dispositif adsorbant, de solution d’imprégnation de surface, et de mélange de solvants pour la désorption des MAC du dispositif ont été étudiés pour un rendement maximum du kit de prélèvement. Le dosage des MAC est réalisé par une méthode de chromatographie liquide à ultra haute performance couplée à un spectromètre de masse en tandem (UHPLC-MS/MS).
Résultats
15 MAC ubiquitaires (cyclophosfamide, ifosfamide, doxorubicine, daunorubicine, épirubicine, 5-FU, dacarbazine, étoposide, pémétrexed, vincristine, cytarabine, méthothrexate, paclitaxel, gemcitabine, mitomycine C) ont été sélectionnés au vu de leur fréquence d’utilisation et leur représentativité globale des diverses activités. La méthode optimisée est adaptée à la recherche de traces, avec des limites de quantification très basses (25 à 5 000 ng/L), équivalentes voire inférieures à celles publiées (pour 13/15 MAC). Le kit de prélèvement est simple d’utilisation, accompagné d’un support didactique. Il a montré son efficacité au moment des prélèvements surfaciques par l’absence de variation inter-individuelle (n=5/personne ; p=0,85) quel que soit le préleveur et sa profession (n=6).
Discussion - Conclusion
Cet outil (kit de prélèvement + méthode analytique) validé et facile d’utilisation est très didactique dans le cadre de la maitrise du risque chimique lié aux MAC. En complément de la SBEP, il permet une prévention ciblée. Utilisé en routine au sein de notre équipe, il est disponible pour toute intervention de santé au travail.