Déchets cytotoxiques : un maillon faible maitrisé grâce à la méthode AMDEC

Contexte et Objectifs
En décembre 2023, en collaboration avec le service de santé au travail, une étude de l’exposition professionnelle aux Médicaments Anticancéreux (MA) a été réalisée à la Pharmacie à Usage intérieur. Celle-ci a mis en évidence une contamination environnementale aux MA, notamment en dehors de l’Unité de Reconstitution des Cytotoxiques (URC). Parmi les hypothèses formulées, la possibilité d’une contamination lors du transport des déchets en dehors de l’URC a été étudiée. L’objectif du travail a été la réduction du risque de contamination environnementale aux MA grâce à la méthode AMDEC (Analyse des Modes de Défaillances, de leurs Effets et de leur Criticité).

Matériel et méthodes
Ce travail a été réalisé en 5 étapes : (1) prise de connaissance des procédures d’élimination des déchets de l’URC ; (2) observation des pratiques ; (3) réalisation d’un QQOQCP (Qui, Quand, Où, Quoi, Comment, Pourquoi ?), pour faire un état des lieux des pratiques ; (4) concertation pluriprofessionnelle (CP) comprenant les agents concernés : révision collective du QQOQCP ; (5) réalisation d’une méthode AMDEC, afin d’identifier les pratiques à risque, les prioriser (calcul de la criticité : produit de la gravité, fréquence et maîtrise, côtés en CP) et établir des plans d’actions correctifs en CP.

Résultats
Un état des lieux des pratiques au sein de la PUI concernant la logistique des déchets de l’URC a été obtenu. Des pratiques potentiellement à risque de contamination de l’environnement par des MA ont été mises en évidence.
Ont été identifiés : 18 modes de défaillances, 23 causes responsables dont 17 avec une criticité élevée (≥ 12). La mise en place de 6 actions correctives a permis d’abaisser la criticité de 19 des causes identifiées (82 %). Elles ont permis de cibler 100 % (n = 17) des causes avec une criticité ≥ 12.
De nouvelles pratiques pour la sortie des déchets de l’URC ont été ainsi instaurées et les procédures modifiées. Des affiches rappellent les règles de manipulation à respecter, et du nouveau matériel est mis à disposition (chariot adapté, évier…) pour diminuer les risques.

Discussion – Conclusion
Dans une démarche d’amélioration continue des pratiques, suite à la mise en évidence d’un risque potentiel d’exposition du personnel de la PUI aux MA, une analyse du processus d’élimination des déchets de l’URC a été entreprise.
Celle-ci, en collaboration avec les agents concernés, a abouti à une modification des pratiques et une sensibilisation des équipes à ce sujet.
Une fois les nouvelles mesures mises en œuvre, il sera nécessaire de réévaluer les risques d’exposition du personnel (en reprenant la méthode AMDEC), et l’exposition en elle-même par de nouvelles campagnes de prélèvements.

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