Création et mise en place d’un outil de facturation des préparations à l’Hôpital Henri Mondor

Introduction
Le préparatoire de la pharmacie à usage intérieur (PUI) de l’hôpital Henri Mondor a produit 930 préparations magistrales (PM) et 82 lots de préparations hospitalières (PH) en 2022. 110 (11%) ont été rétrocédées ou sous traitées, représentant 3600 unités (96% PH, 4% PM). L’absence d’une tarification officielle ou récente de ces préparations a amené à appliquer un forfait arbitraire « façon et conditionnement » pour leur facturation. L’objectif de ce travail consistait en l’élaboration d’une grille de cotation précise des coûts de préparations permettant la facturation la plus juste.

Matériels & méthode
Un relevé par observation de la réalisation des préparations et lecture des fiches de fabrications a été effectué. Les MPUP, conditionnements, consommables, équipements, matériels réutilisables et les temps opérateurs ont été relevés ainsi que les différents prix correspondants à l’aide du marché local, des devis et des taux horaires du personnel. Les prix du contrôle de la MPUP et du produit fini ont été calculé à l’aide d’un indicateur d’activité déjà mis en place au laboratoire de contrôle. La grille a été testée sur 10 préparations rétrocédées ou sous-traitées (6 PH formes sèches, 4 PM formes semi-solides).

Résultats
Ces informations ont été rassemblées dans une feuille de calcul Excel prenant en compte le nombre d’unités produites par préparation et le nombre de préparations produites par an. L’outil créé permet de calculer un prix unitaire en renseignant les informations de la préparation ainsi que les temps passé par les différents acteurs pour faire la préparation. Le temps, le coût et la technicité de chaque analyse de contrôle ont été séparément coté : le prix a été calculé par le temps assorti d’un coefficient multiplicateur en fonction de la cote de la technicité. Le prix du contrôle a été calculé en renseignant la quantité et le type d’analyses réalisées. Les tarifs obtenus ont montré un prix unitaire médian d’une PH nettement inférieur à celui d’une PM (2,4€ (min : 0,6€ ; max : 17,4€) et 78,1€ (min : 39,5€ ; max : 94€) respectivement), le nombre d’unités préparées permettent de diluer le coût du personnel et du contrôle (en moyenne 38% et 22% du coût de la préparation). Le coût total a été évalué à 15330€ en 2022, pour une facturation réalisée via les anciennes grilles de 8861€.

Discussion-conclusion
Ce travail a permis de créer un outil de calcul de prix des préparations facile à utiliser. Les prix calculés semblent cohérents avec des travaux similaires déjà effectués. Néanmoins les frais de locaux et le prix des équipements du contrôle n’ont pas pu être obtenus : le coût final est donc légèrement sous-estimé. Le chiffrement des coûts de fabrication des préparations et des tarifs de facturation permettra d’obtenir un remboursement à hauteur des coûts réels, de valoriser le travail humain et les investissements en équipement de la PUI de l’hôpital Henri Mondor.

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