Contrôle microbiologique des préparations de nutrition parentérale : analyse rétrospective des faux positifs

Introduction
Dans le cadre du contrôle qualité microbiologique des mélanges de nutrition parentérale, 4 paires d’hémocultures (aérobie/anaérobie) sont prélevées quotidiennement. En moyenne, une hémoculture par mois revient avec un résultat faux positif (F+).
L’objectif de ce travail a été d’identifier les causes potentielles associées à la survenue de ces résultats faux positifs, afin d’en réduire la fréquence et les conséquences organisationnelles.

Matériel et méthodes
Une étude rétrospective a été menée de janvier 2024 à février 2026. L’analyse a porté sur une cohorte composée de la totalité des hémocultures F+ (n=27) et de 50 hémocultures négatives. L’automate Bact/Alert Virtuo utilisé détecte la croissance microbienne grâce à un détecteur colorimétrique et la production de CO₂ par les micro-organismes. Une hémoculture est considérée comme F+ si le flacon est détecté positif par l’automate mais qu’aucune croissance microbienne n’est retrouvée après ensemencement sur des milieux de culture spécifiques. Les données recueillies étaient : le type de flacon (aérobie ou anaérobie), sa position dans la production, le délai de positivité, le type de mélange (nutrition parentérale individualisée (NPI), mélange standard) ainsi que sa composition détaillée (proportion des composants suivants : acides aminés, lipides, glucose, électrolytes, oligoéléments et vitamines). Les tests statistiques ont été réalisés à l’aide de tests de Student.

Résultats
Au total, 2095 mélanges ont été ensemencés dont 89% sur des mélanges ternaires et 11% sur des mélanges binaires. Les 27 hémocultures F+ concernaient uniquement les mélanges ternaires : 7 mélanges standards et 20 NPI. Le délai moyen de positivité était de 2,7 jours. Aucun lien n’a été retrouvé avec la position du prélèvement lors de la production. Le flacon aérobie est impliqué dans 42 % des cas.

La comparaison des composants des mélanges n’a pas mis en évidence de différence significative entre les 2 groupes, à l’exception des lipides. Une proportion significativement plus élevée de lipides a été observée dans les mélanges associés aux F+ (p= 0.05). Aucun résultat F+ n’a été retrouvé sur les mélanges binaires qui représentent 11% de la cohorte.

Discussion
Cette étude met en évidence un faible taux de faux positif (1,3%) mais impactant l’organisation du service. La présence de lipides apparaît associée aux F+ suggérant une possible interférence avec la méthode de détection colorimétrique. L’absence de F+ dans les mélanges binaires renforce cette hypothèse.
L’utilisation de flacons d’hémoculture contenant du charbon activé pourrait représenter une alternative intéressante, en raison de leur capacité à adsorber des substances interférentes. Une étude comparative serait nécessaire pour évaluer leur performance.

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